Gastro-oesofageale reflux (GER)

Dit wordt gedefinieerd als de moeiteloze retrograde beweging van de maaginhoud in de slokdarm. GER is niet altijd een afwijking bij zuigelingen. Fysiologische GER (spugen) is normaal bij zuigelingen jonger dan 8-12 maanden. Bijna de helft van alle zuigelingen spuugt op de leeftijd van 2 maanden. Baby's met maaguitbraken vallen onder de criteria van fysiologische GER, zolang ze voldoende voeding behouden en geen tekenen van respiratoire complicaties van oesofagitis hebben. Factoren die GER bij zuigelingen veroorzaakt, zijn vloeibare voeding; lichaamshouding; korte, kleine slokdarm; kleine, niet-meegaande maag; frequent, relatief groot volume aan voedingen; en een onrijpe lage slokdarmsfincter (LES, lage nerveuze sfincter). Als kinderen opgroeien, eten ze meer vast voedsel, staan ​​ze langer op, ontwikkelen ze een grotere en langere slokdarm, hebben ze een soepeler maag en ontwikkelen ze een lagere caloriebehoefte per eenheid lichaamsgewicht. De meeste baby's stoppen met spugen als ze 9-12 maanden oud zijn.
Gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) ontstaat wanneer GER tot bepaalde complicaties leidt, zoals slechte groei, pijn van ademhalingsmoeilijkheden. Het wordt gezien bij minder dan 5% van de oudere kinderen. Bij oudere kinderen zijn er normaal gesproken beschermmechanisme tegen GER, zoals antegrade slokdarmmotiliteit, tonische contractie van de LES, geometrie van de gastro-oesofageale overgang. Er zijn echter afwijkingen die kunnen leiden tot GER bij oudere kinderen en volwassenen, zoals: verminderde tonus van de LES, voorbijgaande relaxaties van de LES, oesofagitis, verhoogde intra-abdominale druk, hoesten, ademhaling moeilijkheid ( astma van CF), hiatale hernia.

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek
De aanwezigheid van GER is gemakkelijk waar te nemen bij een zuigeling die spuugt. Bij kinderen wordt reflux meestal verminderd door heropname, maar GER kan worden gesuggereerd door bijbehorende symptomen zoals brandend maagzuur, hoesten, epigastrische buikpijn, dysfagie, piepende ademhaling, aspiratiepneumonie, paardengeluid, groeiachterstand (groeiachterstand). ) en terugkerende otitis media van sinusitis. In ernstige gevallen van oesofagitis kunnen er laboratoriumgegevens zijn van bloedarmoede en hypoalbuminemie als gevolg van slokdarmbloeding en -ontsteking. Wanneer oesofagitis ontstaat als gevolg van maagzuurreflux, wordt de slokdarmmotiliteit en de LES-functie erger, waardoor een vicieuze cirkel van reflux en slokdarmletsel ontstaat.
Symptomen die je wegwijs kunnen maken:

  • Pijn op de borst, vaak na het eten
  • Verhoogde neiging tot boeren
  • Verhoogde speekselaanmaak: 'mijn mond zit vol water'
  • Pijn bij het slikken (odynofagie)

 

Aanvullend onderzoek
Een klinische diagnose is vaak voldoende  met klassieke moeiteloze regurgitatie en zonder complicaties. Diagnostische onderzoeken zijn geïndiceerd wanneer er aanhoudende symptomen van complicaties zijn of andere symptomen de mogelijkheid van GER suggereren (bij afwezigheid van regurgitatie). Een kind met terugkerende longontsteking, chronische hoest of apneu zonder openlijk braken kan occulte GER hebben. Een bovenste gastro-intestinale serie met barium helpt om obstructie van de maaguitgang, malrotatie of andere anatomische bijdragers van GER uit te sluiten. Een negatief bariumonderzoek sluit GER niet uit. Een andere studie, een monitor die een 24-uurs slokdarm-pH-sonde gebruikt, gebruikt een pH-elektrode die transnasaal in de distale slokdarm wordt geplaatst, met continue opname van de oesofageale pH. De gegevens worden gedurende 24 uur verzameld, gevolgd door analyse van het aantal en het temporele patroon van zure refluxmomenten. Een gelijkwaardige test is het bewaken van de slokdarmimpedantie, waarbij de migratie van elektrolytrijke maagsap naar de slokdarm wordt opgenomen. Endoscopie kan worden gebruikt om oesofagitis, slokdarmvernauwing en anatomische afwijkingen uit te sluiten.

 

Behandeling
Bij andere dan gezonde jonge zuigelingen is geen behandeling vereist. Bij volwassenen kan levensstijladviezen worden gegeven zoals:

  • Stop met roken
  • Afvallen
  • Kleinere maaltijden
  • Verminder alcohol en caffeïne

Voor anderen met complicaties van GER moet farmacologische therapie met een protonpompremmer worden aangeboden. Er werd minder prestatie verkregen met H2-receptorantagonisten. Prokinetische medicijnen, zoals metoclopramide, zijn soms nuttig bij het verbeteren van de maaglediging en een verhoogde LES-tonus, maar zijn zelden erg effectief en kunnen ook complicaties veroorzaken. Wanneer verschillende symptomen ondanks medicatie aanhouden, of wanneer levensbedreigende aspiratie aanwezig is, kan chirurgische ingreep nodig zijn. Fundoplicatieprocedures (bevestiging van het begin van de maag aan het einde van de slokdarm), zoals de Nissen-operatie, verbeteren de antirefluxanatomie van de LES. Bij kinderen met een ernstig neurologisch defect die orale of maagsonde voeding niet kunnen verdragen, kan plaatsing of een jejunostomie-dieet worden overwogen als alternatief voor fundoplicatie. 

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.