Home » Coschappen » Maag, darm & lever (MDL) » Gastro-oesofageale reflux (GER)

Gastro-oesofageale reflux (GER)

Gastro-oesofageale reflux (GER) wordt gedefinieerd als de moeiteloze retrograde beweging van de maaginhoud in de slokdarm. Fysiologische GER (spugen) is normaal bij zuigelingen jonger dan 8-12 maanden. Bijna de helft van alle zuigelingen spuugt op de leeftijd van 2 maanden. Baby's die spugen vallen onder de criteria van fysiologische GER, zolang ze voldoende voeding behouden en geen tekenen van respiratoire complicaties van oesofagitis hebben of ondervoeding vertonen. Factoren die GER bij zuigelingen veroorzaakt zijn:

  • Vloeibare voeding
  • Lichaamshouding
  • Korte en kleine slokdarm
  • Kleine, niet-mobiele maag
  • Frequent en een relatief groot volume van voeding
  • Een onrijpe lage slokdarmsfincter

Als kinderen opgroeien, eten ze steeds meer vast voedsel, ontwikkelen ze een grotere en langere slokdarm, hebben ze een soepeler maag en ontwikkelen ze een lagere caloriebehoefte per eenheid lichaamsgewicht. De meeste baby's stoppen met spugen als ze 9-12 maanden oud zijn.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) ontstaat wanneer GER tot bepaalde complicaties leidt, zoals slechte groei, pijn van ademhalingsmoeilijkheden. Het wordt gezien bij minder dan 5% van de oudere kinderen. Bij oudere kinderen zijn er normaal gesproken beschermmechanisme tegen GER, zoals antegrade slokdarmmotiliteit, tonische contractie van de LES, geometrie van de gastro-oesofageale overgang. Er zijn echter afwijkingen die kunnen leiden tot GER bij oudere kinderen en volwassenen, zoals:

  • Verminderde tonus van de slokdarmsfincter
  • Voorbijgaande relaxaties van de slokdarmsfincter
  • Oesofagitis
  • Verhoogde intra-abdominale druk
  • Hoesten
  • Bemoeilijkte ademhaling (astma, cystic fibrose)
  • Hiatale hernia

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek

De aanwezigheid van GER is gemakkelijk waar te nemen bij een zuigeling die spuugt. Bij kinderen wordt reflux meestal verminderd door heropname, maar GER kan worden gesuggereerd door bijbehorende symptomen zoals brandend maagzuur, hoesten, epigastrische buikpijn, dysfagie, piepende ademhaling, aspiratiepneumonie, paardengeluid, groeiachterstand en terugkerende otitis media. In ernstige gevallen van oesofagitis kan er bloedarmoede en hypoalbuminemie zijn als gevolg van slokdarmbloeding en -ontsteking. Wanneer oesofagitis ontstaat als gevolg van maagzuurreflux, wordt de slokdarmmotiliteit en de sfincterfunctie slechter, waardoor een vicieuze cirkel van reflux en slokdarmletsel ontstaat.

Symptomen die je wegwijs kunnen maken:

  • Pijn op de borst, vaak na het eten
  • Verhoogde neiging tot boeren
  • Verhoogde speekselaanmaak: 'mijn mond zit vol water'
  • Pijn bij het slikken (odynofagie)

Differentiaal diagnose

 

Aanvullend onderzoek

Een klinische diagnose is vaak voldoende met klassieke moeiteloze regurgitatie en zonder complicaties. Aanvullende onderzoeken zijn geïndiceerd wanneer er aanhoudende symptomen van complicaties zijn of andere symptomen de mogelijkheid van GER suggereren (bij afwezigheid van regurgitatie). Een patiënt met terugkerende longontsteking, chronische hoest of apneu zonder openlijk braken kan occulte GER hebben. Een bovenste gastro-intestinale serie met barium helpt om obstructie van de maaguitgang, malrotatie of andere anatomische bijdragers van GER uit te sluiten. Een negatief bariumonderzoek sluit GER niet uit. Een andere studie, een monitor die een 24-uurs slokdarm-pH-sonde gebruikt, gebruikt een pH-elektrode die transnasaal in de distale slokdarm wordt geplaatst, met continue opname van de oesofageale pH. De gegevens worden gedurende 24 uur verzameld, gevolgd door analyse van het aantal en het temporele patroon van zure refluxmomenten. Een gelijkwaardige test is het bewaken van de slokdarmimpedantie, waarbij de migratie van elektrolytrijke maagsap naar de slokdarm wordt opgenomen. Endoscopie kan worden gebruikt om oesofagitis, slokdarmvernauwing en anatomische afwijkingen uit te sluiten.

 

Behandeling

Bij verdere gezonde kinderen is geen behandeling vereist. Bij volwassenen kan levensstijladviezen worden gegeven zoals:

  • Stop met roken
  • Afvallen
  • Kleinere maaltijden
  • Verminder alcohol en caffeïne

Voor anderen met complicaties van GER moet farmacologische therapie met een protonpompremmer worden aangeboden. Er werd minder prestatie verkregen met H2-receptorantagonisten. Prokinetische medicijnen, zoals metoclopramide, zijn soms nuttig bij het verbeteren van de maaglediging en een verhoogde LES-tonus, maar zijn zelden erg effectief en kunnen ook complicaties veroorzaken. Wanneer verschillende symptomen ondanks medicatie aanhouden, of wanneer levensbedreigende aspiratie aanwezig is, kan chirurgische ingreep nodig zijn. Fundoplicatieprocedures (bevestiging van het begin van de maag aan het einde van de slokdarm), zoals de Nissen-operatie, verbeteren de antirefluxanatomie van de sfincter. Bij kinderen met een ernstig neurologisch defect die orale of maagsonde voeding niet kunnen verdragen, kan plaatsing of een jejunostomie-dieet worden overwogen als alternatief voor fundoplicatie. 

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.
  2. Katz PO. Medical therapy for gastroesophageal reflux disease in 2007. Rev Gastroenterol Disord. 2007 Fall. 7(4):193-203.
  3. Buttar NS, Falk GW. Pathogenesis of gastroesophageal reflux and Barrett esophagus. Mayo Clin Proc. 2001 Feb. 76(2):226-34.