Urineweginfectie (UWI)

Etiologie
Omvat cystitis (infectie gelokaliseerd in de blaas), pyelonefritis (infectie van het nierparenchym, kelken en nierbekken) en nierabces (intrarenaal of perinpehrisch). Urinewegen en urine zijn normaal gesproken steriel. Vaak veroorzaakt door E. coli, die P-fimbriae bezitten dat zich bindt aan uro-epitheliale cellen en P-bloedgroepantigenen.

Epidemiologie
Gezien bij 8% meisjes en 2% jongens op de leeftijd van 11 jaar, terwijl de incidentie in het leven hoger ligt bij vrouwen: 30% vrouwen en 1% mannen is.
Hoger bij vrouwen vanwege korte urethra en onbesneden mannen. De belangrijkste risicofactor is obstructie van de urinestroom en urinestasis. Nierlittekens en chronische infectie kunnen optreden als gevolg van vesicoureterale reflux.

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek
Neonaten hebben groeiachterstand, voedingsproblemen en koorts; directe hyperbilirubinemie kan secundair optreden. Baby's van 1-2m kunnen voedingsproblemen, groeiachterstand, diarree, braken of FUO vertonen, maar ook gastro-intestinale aandoeningen met koliek, prikkelbaarheid en schreeuwperiodes. 2y vertoont klassieke symptomen als urgentie, dysurie, frequentie en buik- of rugpijn.

Differentiële diagnose
Koorts en buikpijn kunnen optreden bij zowel lagere als hogere UTI, hoewel hoge koorts, costovertebrale gevoeligheid, hoge erytrocytensedimentatiesnelheid, leukocytose en bacteriëmie beide wijzen op betrokkenheid van het bovenste kanaal.

 

Aanvullend onderzoek
Diagnose door pyurie (pus in de urine) en ten minste 50.000 CFU / ml van een enkel pathogeen organisme voor zuigelingen/jonge kinderen en> 100.000 CFU/ml voor oudere kinderen. Adolescenten. transurethrale katheterisatie geschikt voor jonge kinderen en zuigelingen die met antibiotica zijn begonnen, terwijl clean-catch-techniek goed is voor oudere kinderen en adolescenten. Perineale zakken worden niet aanbevolen voor het verzamelen van urine.
US van blaas en nieren suggereerde om anatomische afwijkingen uit te sluiten en hydronefrose op te sporen.

 

Behandeling
Emperisch, wat betekent dat je behandelt voordat je de cultuur terugkrijgt. Pasgeborenen worden behandeld voor 10-14 dagen en oudere kinderen van 7-14 dagen en de aanhoudende antilichamen van AB zijn klinisch verbeterd. AB meestal ceftriaxon van sulfamethoxazol. Als er geen verbetering is in 2d: opnieuw geëvalueerd, laat dan een ander urinemonster voor kweek afnemen en onderga onmiddellijk beeldvorming. Herstel uitdroging en verstoorde elektrolytenbalans.

 

Prognose
Bacteriëmie bij 2-5% en waarschijnlijker bij zuigelingen. Recidief waargenomen bij 25-40%, de meeste bij 2-3w na behandeling.

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.