Meningitis

Een infectie van de leptomeningen; aseptische meningitis is een virale meningitis, terwijl meningitis met bacteriële culturen met negatief cerebrospinale vloeistof (CSF) in andere gevallen wordt gezien.
De 3 meest voorkomende oorzaken vóór vaccinatie waren:

  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Neisseria meningitidis
  • (Stafylokokken, voornamelijk na neurochirurgie of hoofdtrauma)

Gedeeltelijk behandelde meningitis verwijst naar bacteriële meningitis die gecompliceerd wordt door een antibioticabehandeling vóór een lumbaalpunctie, wat kan resulteren in negatieve CSF-culturen.
Virale meningitis wordt veroorzaakt door enterovirussen en parechovirussen. Meningoencefalitis veroorzaakt door enterovirussen, parechovirussen en arbovirussen. Bij niet-gevaccineerde kinderen vaak vanwege de bof.

Epidemiologie
Bacteriële meningitis is het hoogst bij kinderen <1 jaar. Hoge percentages bij Westerse populatie; mogelijk genetisch. Andere risicofactoren zijn immunodeficiëntie, hemogoblinopathieën, asplenie en verdringing. CSF-lek (fistel) verhoogt het risico op S. pneumoniae.
Entero- en parechovirussen veroorzaken meningitis met pieken in de zomer en minder in gematigde klimaten. Meer prevalente bij lage sociaaleconomische groepen, kinderen en immuungecompromitteerd.

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek
Symptomen van de bovenste luchtwegen worden gezien en een versneld optreden wordt gezien bij S. pneumoniae en N. meningitidis. Symptomen zijn:

  • Prikkelbaarheid
  • Misselijkheid
  • Nuchal stijfheid
  • Lethargie
  • Fotofobie
  • Braken
  • Koorts
  • Kernig en Brudzinki tekenen (figuur 1)

Figuur 1: Kernig (a) en Brudzinki (b) tekenen.

Jonge zuigelingen kunnen minimale hersenvliesontsteking vertonen met alleen prikkelbaarheid, rusteloosheid, depressie, slechte voeding, focale neurologische symptomen, septisch, shock en coma. Verhoogde intracraniale druk zorgt voor hoofdpijn, diplopie en braken; uitpuilende fontanel bij zuigelingen. Hersenhernia wordt aangetoond met ptosis, zesde zenuwverlamming, anisocorie, bradycardie met hypertensie en apneu.

 

Aanvullend onderzoek
Lumbaalpunctie indien vermoedens, tenzij cardiovasculaire instabiliteit of verhoogde intracraniale druk aanwezig is. PCR kan worden gebruikt voor enterovirussen, parechovirussen en herpes simplex-virus. Een elektro-encefalogram kan encefalitis bevestigen.

 

Behandeling
Sterilisatie van het liquor door middel van antibiotica. Er is resistentie tegen penicilline en cefalosporines, dus empirisch cefotaxim (of ceftriaxon) en vancomycine moet worden toegediend totdat de gevoeligheid voor antibiotica wordt getest. Jonger dan 2 m? Dan wordt ampicilline toegevoegd tegen L. monocytogenes. Aanvullende therapie voor antibitoica-behandeling of met de eerste antibiotica met dexamethason om gehoorverlies en neurologische gebreken te verminderen.

 

Prognose
Overweeg een lumbaalpunctie na 48 uur als er geen verbetering is. SIADH kan meningitis compliceren. Koorts komt vaak voor tijdens de behandeling, maar kan aan iets anders te maken hebben. Zelfs met de juiste behandeling is de mortaliteit hoog: 8-25% en 35% van de overlevenden na gevolgen: doofheid, toevallen, leerstoornissen, blindheid, parese, ataxie of hydrocephalus. Slechte prognose geassocieerd met jonge leeftijd, lange ziekteduur vóór effectieve antibioticatherapie, toevallen, coma, shock, laag/afwezig aantal witte bloedcellen in de liquor in de aanwezigheid van zichtbare bacteriën op CSF Gramkleuring, en immuungecompromitteerd. Zelden treedt een terugval op 2-14 dagen na de behandeling door parameningeale foci of resistentie.

 

Preventie
Vaccinatie voor kinderen vanaf 2m. Quadrivalente vaccins voor N. Meningitidis (serotypes A, C, Y en W-135) voor adolescenten, eerstejaarsstudenten, militairen en reizigers naar hoog-endemische gebieden. Chemoprofylaxe met rifampicine, ciprofloxacine of ceftriaxon om de toestand van de drager uit te roeien en de transmissie te verminderen.

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.