Kinkhoest

Etiologie en epidemiologie
Het wordt veroorzaakt door B.Pertussis: een gramnegatieve bacterie. Het infecteert alleen mensen en overdracht vindt plaats door middel van hoesten. Incubatieperiode is 7 tot 10 dagen. Tijdens de eerste 2 weken van hoesten zijn mensen het meest besmettelijk. Piekincidentie treedt op bij zuigelingen jonger dan 4 maanden. Elk jaar sterven er 300.000 mensen aan. Ook bij adolescenten neemt de incidentie steeds meer toe, dit komt door de afname van het effect van eerdere vaccinaties.

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek
Symptomen zijn:

  • Heftig hoesten
  • Apneu en cyanose
  • Intrekkingen tijdens het ademen
  • Niet helder/adequaat

Klassieke kinkhoest wordt gezien bij kinderen tussen 1 en 10 jaar oud. De progressie van de ziekte bestaat uit 3 fasen:

  1. Catarrale fase: deze duurt ongeveer 1-2 weken en bestaat uit niet-specifieke signalen zoals lichte koorts en neusafscheidingen.
  2. Paroxysmale fase: dit is de meest onderscheidende fase. Het duurt ongeveer 2-4 weken. Het hoesten vindt plaats bij intense aanvallen tijdens de uitademing, waardoor kinderen de adem verliezen. Dit hoestpatroon is nodig om hoeveelheden necrotisch bacterieel epitheel en dik slijm kwijt te raken. De krachtige inademing tegen een vernauwde glottis na zo'n hoest produceert de karakteristieke kinkhoest. Braken dat verband houdt met hoesten komt vaak voor.
  3. Herstellende fase: dit wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlichting van de symptomen waarbij de aanvallen en het hoesten geleidelijk verdwijnen. Ook deze stage duurt ongeveer 1-2 weken. Hoewel de ziekte gewoonlijk 6 tot 8 weken duurt, kan het blijven hoesten maandenlang aanhouden, vooral wanneer fysieke stress of irriterende stoffen aan de luchtwegen aanwezig zijn. Bij zuigelingen kan het voorkomen dat ze niet de klassieke signalen vertonen en dat het eerste signaal apneu is. Jonge baby's hebben minder kans op de klassieke hoest en hebben meer kans op schade aan het CZS als gevolg van hypoxie en bacteriële longontsteking. De meeste adolescenten en volwassenen presenteren zich niet met een kinkhoest, maar met niet-productief hoesten dat vaak begint met een niet-specifieke infectie van de bovenste luchtwegen. Hoesten kan weken tot maanden duren.

 

Aanvullend onderzoek
De diagnose hangt af van isolatie van B. pertussis of detectie van zijn nucleïnezuren. Het wordt gedaan door middel van bloedkweken of PCR. Lymfocytose komt voor bij 75 tot 80% van de zuigelingen en jonge kinderen, maar is niet diagnostisch. Lichamelijke onderzoeken en radiografische tekenen van segmentale longatelectase kunnen optreden tijdens kinkhoest, vooral tijdens het paroxismale stadium. Perihilaire infiltraten komen vaak voor.

 

Behandeling
Als de patiënt jonger is dan een maand, wordt azitromycine, claritromycine of erytromycine aanbevolen. Pasgeborenen worden alleen azithromycine aanbevolen. Behandeling tijdens de catarrale fase verwijdert nasofaryngeale componenten met organismen binnen 3 tot 4 dagen en kan de ernst van de symptomen verminderen. Behandeling tijdens de paroxysmale stage verandert het verloop van de ziekte niet, maar vermindert de kans op verspreiding.

 

Prognose
De meest voorkomende complicatie is longontsteking. Complicaties komen het meest voor bij zuigelingen en jonge kinderen, waaronder apneu, hypoxie, longontsteking, toevallen, encefalopathie, ondervoeding en overlijden. Atelectasis kan secundair worden. De kracht van de gewelddadige aanvallen kan onder meer pneumothorax, pneumomediastinum, emfyseem, bloeding en hernia veroorzaken. Otitis media en sinusitis kunnen ook voorkomen. De meeste kinderen herstellen hun longfunctie na volledige genezing van het respiratoire epitheel. De meeste blijvende invaliditeit treedt op als gevolg van encefalopathie. Vaccinatie tegen kinkhoest zit in het vaccinatieprogramma.

 

Preventie
Actieve immuniteit met vaccinatie door kinkhoestcomponenten, tetanus- en difterietoxoïden (DTaP) op 2, 4, 6 en 15-18 m en boost op 4-6 jaar. Macroliden gegeven na blootstelling. Alle contacten moeten azithromycine, clarithomycine of erythomycine bevatten voor 5-14 dagen.

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.