Acute/apparent life-threatening event (ALTE)

Etiologie en epidemiologie
Een acute levensbedreigende gebeurtenis (ALTE) wordt gedefinieerd als elke onverwachte en beangstigende verandering in de toestand die wordt gekenmerkt door apneu, kleurverandering (meestal blauw of bleek), plotselinge slapheid, verstikking of kokhalzen. De incidentie van dergelijke gebeurtenissen is 0,05% tot 1%. In meer dan 50% van de gevallen kunnen specifieke oorzaken worden vastgesteld. Gastro-oesofageale reflux en laryngospasme zijn de meest voorkomende oorzaken van ALTE, en ze worden geassocieerd met braken, verstikking of kokhalzen. Oorzaken van letsel van het centrale zenuwstelsel (CZS) (bijv. epilepsie, inhouden van de adem, intracraniële bloeding als gevolg van een accidenteel of niet-accidenteel trauma) zijn verantwoordelijk voor ongeveer 15% van de gevallen. Verder zijn cardiovasculaire voorvallen en metabole stoornissen zijn belangrijk. Acute infectie met respiratoire virussen, pertussis en ernstige bacteriële infecties (sepsis, meningitis) kunnen ook apneu veroorzaken bij zuigelingen.

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek
Anamnese heeft een focus van vroeggeboorte, eerdere apneu episodes, bewustzijnsniveau op het moment van de gebeurtenis, aan- of afwezigheid van ademhalingsinspanning, slapheid of stijfheid, schokkende bewegingen (toevallen), voedingsgeschiedenis, bijkomende ziekten, elk trauma en de sociale situatie van het gezin.
Het lichamelijk onderzoek moet gericht zijn op blauwe plekken en letsel, de algemene en neurologische toestand van het kind, de voedingsstatus, het ademhalingspatroon en de hartstatus.

 

Aanvullend onderzoek
De laboratoriumevaluatie kan serumelektrolyten, serumglucose, bloedureumstikstof, creatinine, hemoglobine, hematocriet, aantal witte bloedcellen, een thoraxfoto en bloedgasanalyse omvatten. Er moet worden getest op respiratoire virussen en pertussis bij patiënten met tekenen van luchtweginfectie. Als gastro-oesofageale reflux wordt vermoed, kan een bariumzwaluw- of pH-probe-onderzoek nuttig zijn. Cardiorespiratoire monitoring gedurende 12 tot 24 uur in het ziekenhuis kan informatie verschaffen over ademhalings- en hartpatronen en voedingsproblemen (verstikking, kokhalzen, braken); geef tijd om meer geschiedenis te krijgen en de thuissituatie te beoordelen; en de angst van ouders verlichten. Nuttige tests om de oorzaken van het CZS te bepalen, zijn onder meer een CT-scan (head computed tomography), magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en een elektro-encefalogram (EEG) (voor aanvallen).


Behandeling en preventie
Er zijn geen standaardaanbevelingen voor wanneer thuismonitoring moet worden gedaan. Polysomnografie is niet bruikbaar om te voorspellen welke kinderen met ALTE waarschijnlijk overgaan op wiegendood (SIDS). De sleutel tot het voorkomen van toekomstige gebeurtenissen is om de onderliggende oorzaak te identificeren en deze te behandelen. Het wordt aanbevolen om ouders cardiopulmonale reanimatie (CPR) bij kinderen te leren en te proberen de angst rondom de gebeurtenis te verminderen.

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.