5e en 6e ziekte

Roseola infantum (exanthem subitum, zesde ziekte)
Etiologie
Veroorzaakt door humaan herpesvirus type 6 (HHV-6) en door HHV-7, dit zijn grote, omhulde dubbelstrengige DNA-virussen die lid zijn van de herpesvirusfamilie. Infecteer mononucleaire cellen en hebben 3-5 dagen viremie tijdens primaire infectie.

Epidemiologie
Bescherming transplacentaal gedurende de eerste 6 m en bij 12 m 60-90% hebben hun eigen antilichamen.

Klinische verschijnselen
Gekenmerkt door hoge koorts met abrupt begin gedurende 3-5 dagen. Uitslag (maculopapulair, roze) duurt 1-3 dagen. Symptomen van de bovenste luchtwegen en maagdarmkanaal kunnen optreden. De meeste zijn prikkelbaar en giftig en 1/3 heeft koortsstuipen. HHV-6 / -7 zijn niet te onderscheiden, maar -6 komt meer voor bij jongere zuigelingen.

Laboratorium- en beeldvormende onderzoeken
Diagnostisch door verviervoudiging van acute en herstellende sera of documentatie van HHV-6 DNA door PCR in het cerebrospinale vocht + hoge koorts gedurende 3 tot 5 dagen zonder significante fysieke bevindingen, gevolgd door het begin van huiduitslag met het weerstaan ​​van koorts.

Behandeling
Behoud hydratatie en antipyretica. Ganciclovir of foscarnet beschouwd als immuungecompromitteerd.

Complicaties en prognose
Prognose uitstekend en de meeste sterfgevallen als gevolg van HHV-6, meestal gecompliceerd met encefalitis of hemofagocytosesyndroom. Geen richtlijnen voor preventie.

 

Erythema infectiosum (vijfde ziekte)
Etiologie
Veroorzaakt door parvovirus B19, enkelstrengs DNA. Veroorzaakt een aplastische crisis bij hemolytische anemieën vanwege affiniteit voor RBC-voorlopers. Celreceptor is erytrocyt P-antigeen en wordt gerepliceerd in actief delende RBC-stamcellen.

Epidemiologie
Gemeenschappelijk; epidemieën gezien in de lente. Overgebracht door respiratoire secretie en bloed (de meeste 5-18 jaar).

Klinische verschijnselen
Incubatieperiode van 4-14 dagen, beginnend met een milde, niet-specifieke ziekte van koorts, malaise, spierpijn en hoofdpijn. Uitslag in 7-10 dagen. Koorts (laag / niet), faryngitis en conjunctivitis gezien, uitslag ziet eruit als geslagen wang met circumorale bleekheid. Adolescenten en volwassenen kunnen last krijgen van myalgie, aanzienlijke artralgie of artritis, hoofdpijn, faryngitis, coryza en gastro-intestinale klachten. Kinderen kunnen gedurende 7-10 dagen een voorbijgaande aplastische crisis ontwikkelen, met koorts, lethargie, malaise, bleekheid, hoofdpijn, gastro-intestinale symptomen en ademhalingssymptomen.

Laboratorium- en beeldvormende onderzoeken
Hematologische afwijkingen zoals reticulocytopenie die 7 tot 10 dagen aanhoudt, milde anemie, trombocytopenie, lymfopenie en neutropenie. Parvovirus B19 waargenomen met PCR en elektronenmicroscopie van erytroïde precursoren. Diagnostiek met specifieke IgM-antilichamen die infectie vertoonden in de afgelopen 2-4 minuten.

Behandeling
Behoud hydratatie en antipyretica. Transfusie voor aplastische crisis, intra-uteriene transfusie voor hydrops foetalis of IV Ig's voor immuungecompromitteerd kan worden gedaan.

Complicaties en prognose
Prognose uitstekend en dodelijke slachtoffers zijn zeldzaam bij een aplastische crisis. In utero kan dit leiden tot foetaal hartfalen, hydrops foetalis en overlijden.

Preventie
Grootste risico voor zwangere vrouwen. Goed handen wassen en voldoende hygiëne zouden de overdracht moeten verminderen.

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.