Sinusitis

Etiologie en epidemiologie
Sinusitis is een etterende infectie van de neusbijholten. Het resulteert vaak in griep en allergische rhinitis. Maxillaire en ethmoid sinussen zijn aanwezig bij de geboorte, maar de maxillaire sinussen ontwikkelen zich pas tijdens het 4e levensjaar. Frontale sinussen beginnen zich te ontwikkelen op de leeftijd van 7 en zijn klaar voor de adolescentie. De sphenoïde sinussen zijn aanwezig op de leeftijd van 5.
Als sinusdrainage wordt voorkomen door obstructie (bijvoorbeeld door griep), worden de sinussen gevoeliger voor een bacteriële infectie. In 90% van de gevallen is de bacteriële oorzaak: S. Pneuminiae, H. Influenza, Moraxella catarrhalis, S. Aureus, Groep A streptokokken.
De incidentie is niet bekend. Griep (verkoudheid) is de belangrijkste risicofactor voor sinusitis. Andere risicofactoren zijn: allergieën, CF, immunodeficiëntie (bv. Na een orgaantransplantatie), nasogastrische of nasotracheale intubatie, immobiliel cila syndroom, neuspoliepen, gekke dingen in de neus.

 

Anamnese en lichamelijk onderzoek
Meest voorkomend: aanhoudende, mucopurulente, unilaterale of bilaterale rhinorroe; nasale nood; hoest, vooral 's nachts.
Minder vaak: neusgeluid; halitose; gezichtszwelling; gevoelig gezicht en pijn; hoofdpijn.

 

Aanvullend onderzoek
Een kweek van het neusslijmvlies is niet zinvol. Een sinusaspiratiecultuur is de beste diagnostische methode, maar kan niet worden gebruikt bij immunocompetente patiënten.
Röntgenscans en CT kunnen vertroebeling in de sinus, mucosale verdikking of lucht-vloeistofniveau laten zien. CT en MRI vertonen vaak afwijkingen, zoals luchtvloeistofniveaus bij asymptomatische mensen. Radiografie heeft een zeer negatieve voorspellende waarde voor bacteriële sinusitis.

 

Behandeling
Amoxicillineclavulanaat gedurende 10-14 dagen is de aanbevolen eerstelijnsbehandeling van sinusitis bij kinderen. Een hoge dosis wordt aanbevolen als kinderen een hoog risico lopen op resistente bacteriën.

 

Prognose
Complicaties zijn onder meer: ‚Äč‚Äčorbitale cellulitis (ernstige oogontsteking), epiduraal of subduraal empyeem, hersenabcessen of meningitis. Al deze complicaties zouden moeten verdwijnen met sinusdrainage en breedspectrumantibiotica. Sinusitis kan ook bronchoconstrictie verergeren bij astmapatiënten.
Herstel meer dan de helft van de kinderen met acute bacteriële sinusitis zonder enige antimicrobiële behandeling. Koorts en loopneus zouden binnen 48 na behandeling sterk moeten verminderen. Aanhoudende symptomen duiden op een andere etiologie.

 

Bronnenlijst

  1. Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and St. Geme, J., 2020. Nelson Textbook Of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.