Boutonnière deformiteit

Er is sprake van een gesloten of open letsel van de centrale slip van de strekpees ter plaatse van het PIP-gewricht. Bij gesloten letsel is er soms ook nog sprake van een avulsiefractuur van de midphalanx. 

 

Anamnese
Na het letsel heeft de patiënt pijn in het PIP-gewricht. Er is sprake van letsel waarbij een kracht in heeft gewerkt op de dorsale zijde van de midphalanx. 
Vraag daarnaast bij (open) letsels altijd naar allergieën, tetanus status, bloedverdunners en intoxicaties. 

 

Lichamelijk onderzoek
In acute fase is vaak niet veel te zien aan de vinger. Er is zwelling en soms is het strekpees defect palpabel aan de dorsale zijde van het PIP-gewricht. Er kan een geringe extensiebeperking te zien zijn. 
Meestal wordt de diagnose pas later gesteld als er is sprake van de Boutonnière deformiteit. Een flexiestand van het PIP gewricht, en onvermogen deze actief te strekken. Het DIP gewricht staat in hyperextensie, en is tevens niet actief te buigen. 

 

Aanvullend onderzoek
Een röntgenfoto kan gemaakt worden; bij gesloten letsel kan er sprake zijn van een avulsiefractuur van de midphalanx.

Figuur 1: Boutonnière deformiteit

Bron: Hoevers S. Boutonnière-deformiteit [Internet]. Bsl.nl. 2020 [cited 2021 Jan 3]. Available from: https://huisarts.bsl.nl/boutonniere-deformiteit/ 

Behandeling
Een gesloten letsel wordt behandeld met een spalk gedurende 6 weken. Een open letsel wordt chirurgische behandeld door het strekpeesletsel te herstellen en een immobilisatie van het gewricht. Ook als de pees volledig afgescheurd is, er een groot avulsiefragemnt is of onvoldoende verbetering optreedt met een spalk is chirurgisch ingrijpen geïndiceerd. 

 

Prognose 
De uitkomsten zijn het beste als er binnen 3 weken met behandeling wordt gestart. Chirurgie kan de pijn en functie verbeteren maar herstelt niet altijd de afwijkende stand.


Bronnenlijst

  1. NVSHA. 2020. De Nederlandse Vereniging Van Spoedeisende Hulp Artsen (NVSHA). [online] Available at: <https://www.nvsha.nl/> [Accessed 17 December 2020].